韓国の国民健康保険に加入していれば、歯科診療にも韓国人と同じように適用されます。カバーされるのはすべてではなく必要不可欠なものです。その境目がどこにあるのか、そして実際にいくら払うのかを整理します。
外国人登録証（ARC）を持ち、要件を満たす在留資格がある方は、ほとんどの場合国民健康保険に加入しており、歯科診療にも韓国人と同じように適用されます。ただし国民健康保険がカバーするのは必要不可欠なものであって、すべてではありません。その境目がどこにあるのかを知っておくと役に立ちます。
まず、本当に加入していますか？
加入は全員に同じ形で自動的に行われるわけではないため、ここでつまずく方がいます。
- 勤めている場合。 勤務先が加入手続きを行い、保険料は給与から差し引かれ、雇用主と折半します。雇用開始時点から適用されます。
- 勤めていない、学生、自営業の場合。 地域加入者となり、外国人は一般に一定期間の居住後に加入が求められます。毎月の請求書が届きます。
- 来たばかりの場合。 地域加入の適用が始まるまでに待機期間があります。その間は歯科で全額を支払います。
- 配偶者の被扶養者になる場合。 それも可能ですが、登録が必要です。自動的にそうなるわけではありません。
ここで大切なのは、基準は国籍ではなく加入であることです。加入している外国人居住者は、同じ保険適用治療について韓国人とまったく同じ金額を支払います。ご自身の状況がはっきりしない場合、国民健康保険には外国語対応のヘルプラインがありますし、外国人登録証を受付に出せば医院でも資格を確認できます。
一般的に（一部）カバーされるもの
国民健康保険は通常、医学的に必要な歯科診療の一部を負担します。
保険適用の治療でも自己負担はありますが、全額ではありません。
詳しく知っておきたい保険適用項目
スケーリング。 19歳以上の成人は、年1回のスケーリングが保険適用になります。この1年は前回の通院からではなく暦年で数えます。つまり12月のクリーニングと翌年1月のクリーニングは、どちらも適用されます。一度も使っていないのであれば、いちばん安く受けられる歯科診療を使わないままにしていることになります。
詰め物。 虫歯になった歯を修復することは適用されます。ただし材料によって変わります。標準的な修復材料は適用され、審美的な選択肢のなかには適用されないものがあります。どちらを使うのか確認してください。
根管治療。 適用されます。そのあとに必要になることが多いクラウンは別扱いで、傷んだ歯を回復させる場合には一部適用となることが多く、最後になって知るのではなく最初に確認しておく価値があります。
抜歯。 医学的に必要な場合は適用され、親知らずも含まれます。金額は難易度によって変わります。まっすぐ生えた歯の抜歯と、横向きに埋まった歯の抜歯は同じ処置ではありません。
歯ぐきの治療。 年1回の予防的なスケーリングを超えた歯周病のためのスケーリングや、歯ぐきの下の深い部分のクリーニングは、診断に基づいている場合に適用されます。
65歳以上の方のインプラント。 生涯で2本まで、費用の一部を患者が負担します — 約30%です。部分的に歯を失っている患者が対象で、条件は国民健康保険が定めています。
65歳以上の方の入れ歯。 総入れ歯・部分入れ歯ともに費用の一部負担で、国民健康保険が定める交換周期に従います。
通常は自費となるもの
- 多くの成人のインプラント
- 矯正（ワイヤー、マウスピース）
- 審美的な治療 — ホワイトニングとラミネートベニア
国民健康保険が引いている線は、機能か見た目かです。欠けた歯を回復させるクラウンは機能です。健康な歯の色を変えるラミネートベニアは見た目です。同じ材料でも、何のために使うかによってどちら側にもなり得ます。だからこそ、自分の治療がどちらに当たるのかを、始まる前に歯科医師から聞いておくべきです。
これが意味すること
- 基本的な診療は一部が保険適用、インプラント・矯正・審美は自費として予算を考えてください。
- 民間や駐在者向けの歯科保険は、保険適用外の治療の助けになることがあります。
持ち物と受付での流れ
外国人登録証を持参してください。通常はそれだけで足ります。医院がそこから国民健康保険の資格を確認するため、別のカードを持ち歩く必要はありません。加入したばかりでシステムに反映されていない場合は、加入証明書を持参してください。
会計時には、合計額を保険給付分と自己負担分に分けた領収証を受け取ります。民間の歯科保険や勤務先の保険に加入している場合は、診療費の明細書（진료비 세부내역서）を求めてください。保険請求の審査に使われるのがこの書類で、あとから依頼するより当日もらうほうがずっと簡単です。
明細の読み方
重要な行はふたつです。ひとつは保険適用治療の合計で、自己負担は全国で定められた診療報酬の一部です。もうひとつが 비급여（非給付・保険適用外）で、こちらは全額を支払い、価格は医院が決めます。
このふたつ目こそ、治療後ではなく治療前に確認すべき部分です。医院によって価格が変わるのもここだけなので、見積もりを比べるということは、実際には 비급여 の項目を比べるということになります。韓国の歯科治療費についてのガイドで、見積もりの読み方を説明しています。
よくある誤解
「国民健康保険は韓国人のためのものだ」。 違います。基準は加入であり、加入している外国人居住者はまったく同じ扱いを受けます。
「保険が効く＝無料」。 違います。保険適用の治療でも自己負担があります。
「旅行保険で歯科もカバーされる」。 通常は救急対応と痛みの緩和だけで、計画的な治療は対象外です。頼りにする前に約款の文言を確認してください。
「65歳を超えているからインプラントは保険で受けられる」。 2本までで、一度きりで、症例が条件に当てはまる場合に限られます。それを前提に計画を立てる前に確認してください。
自分に何が当てはまるか分からない場合は： ご来院前に英語でご連絡ください。ご希望の治療でどこまで保険が適用される見込みかをご説明し、検査のあとに書面で見積もりをお渡しします。
保険の規定は変わりますし、個々の状況にもよりますので、この記事は最終的な答えではなく出発点としてお読みください。
よくあるご質問
国民健康保険は外国人居住者の歯科治療もカバーしますか？
加入していればカバーされます。基準は国籍ではなく加入で、加入している外国人居住者は同じ保険適用治療について韓国人とまったく同じ金額を支払います。外国人登録証を持参すれば、医院で資格を確認できます。
スケーリングは毎年保険適用になりますか？
19歳以上の成人は、年1回のスケーリングが適用されます。この1年は暦年で数えるため、12月のクリーニングと翌年1月のクリーニングはどちらも適用されます。
インプラントは国民健康保険の対象ですか？
限られた場合のみです。主に65歳以上の患者で、生涯2本まで、費用の一部（約30%）を患者が負担します。多くの成人にとってインプラントは自費です。条件は国民健康保険が定めているため、ご自身に何が当てはまるかを確認してください。
請求の一部が保険適用にならなかったのはなぜですか？
領収証は保険適用の治療と 비급여（保険適用外）の項目を分けています。国民健康保険は機能か見た目かで線を引いており、傷んだ歯を回復させることは適用され、健康な歯の見た目を変えることは通常は適用されません。自分の治療がどちらに当たるのか、始まる前に確認してください。
韓国に来たばかりですが、もう保険は使えますか？
勤めている場合は、雇用開始時点から勤務先が加入手続きを行います。地域加入者の場合は、適用が始まるまでに一定期間の居住が必要で、それまでは歯科で全額を支払います。
民間の歯科保険に入っている場合、何をもらえばいいですか？
診療費の明細書（진료비 세부내역서）です。民間や勤務先の保険請求の審査に使われるのがこの書類で、あとから依頼するより当日もらうほうがずっと簡単です。
